导读 🏥 在现代医学中，大病历是医生记录患者病情的重要文件之一，它不仅帮助医生系统地整理信息，还为后续治疗提供参考。以下是一份简化版的大...
🏥 在现代医学中，大病历是医生记录患者病情的重要文件之一，它不仅帮助医生系统地整理信息，还为后续治疗提供参考。以下是一份简化版的大病历书写范文，供学习和借鉴：
基本情况：
姓名：张三 🧑⚕️ 年龄：45岁 🎂 性别：男 ♂
主诉：反复胸痛3个月 🔥
现病史：患者自述三个月前开始出现胸痛症状，疼痛位于胸骨后方，呈压榨感，持续时间约5-10分钟，休息后可缓解。期间曾多次就医，心电图显示ST段改变，怀疑冠心病。近期症状加重，遂入院进一步检查。
既往史：高血压病史5年，一直未规律服药；无糖尿病及家族遗传病史。
体格检查：体温36.8℃，血压150/90mmHg，心率78次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊无杂音。
辅助检查：血常规正常，血脂略高，空腹血糖6.5 mmol/L。心电图提示缺血性改变。
初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 🏥
治疗计划：建议患者住院观察，完善冠脉造影检查以明确诊断，并根据结果调整治疗方案。同时，强调生活方式干预的重要性，如低盐低脂饮食、戒烟限酒及适量运动。
通过这份范文，我们可以看到大病历书写需要全面、细致且条理清晰，这对于提高诊疗效率至关重要。希望大家能从中获得启发！💪
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